Острый аппендицит у детей и взрослых

Боли в животе. Этот вид болевых ощущений – едва ли не самый распространенный в мире. Причин, вызывающих боли в животе, существует огромное количество самых различных, начиная от банального расстройства желудка, заканчивая серьезными проблемами со здоровьем, такими как острый аппендицит у детей или взрослых. Главное, о чем предупреждают врачи – ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и пытаться самостоятельно избавиться от боли в животе. При появлении боли в животе необходимо немедленно вызвать «скорую помощь» или самостоятельно обратиться за помощью в ближайшее медицинское учреждение.

Не стоит и говорить о том, что в брюшной полости человека находится очень много жизненно важных органов, как, впрочем, и во всем организме человека. Именно поэтому боли в животе вызывают достаточно серьезное беспокойство и повышенное внимание со стороны медиков. Боль в животе не может быть «пустяком», даже если живот болит из-за банального метеоризма или расстройства стула, необходимо принять меры как можно быстрее, чтобы максимально снизить негативное влияние на общее состояние организма. А уж если причиной для возникновения болевых ощущений стало какое – то серьезное заболевание, требующее хирургического вмешательства, промедление зачастую может стоить заболевшему человеку самого дорогого, что у него есть – его жизни.

При болях в животе очень часто люди допускают несколько типичных широко распространенных ошибок. Ниже описано, почему они опасны не только для здоровья, но и для жизни:

• Прием обезболивающих средств. Зачастую люди стремятся как можно быстрее избавиться от болевых ощущений в животе и для этого принимают различные обезболивающие средства. Однако этого делать категорически не рекомендуется, потому что врачи, при отсутствии боли, не смогут адекватно оценить состояние и степень опасности не только для здоровья, но и для жизни больного человека. В итоге врач может вовремя не распознать тяжелые заболевания, такие как аппендицит, перитонит, прободную язву и прочие осложнения.
• Прикладывание к животу тепла – теплой грелки или пеленки. При болях в животе ни в коем случае нельзя пытаться греть живот. При ряде определенных заболеваний это действие может привести к самым печальным последствиям. Напротив, если больной человек испытывает значительные болевые ощущения, намного более сильный эффект окажет холод, приложенный к животу. Для этого подойдет любое подручное средство, например, пачка пельменей или замороженная курица, найденные в морозильнике. Оберните их в два слоя любой ткани и приложите к тому месту, которое болит больше всего, и немедленно обратитесь к врачу.
• Игнорирование боли. К сожалению, наша надежда на «авось пронесет» зачастую играет с нами очень злые шутки. Не стоит надеяться, что боль в животе исчезнет сама по себе – это также повышает шансы на то, что будет упущено наличие тяжелых заболеваний. Намного разумнее обратиться к врачу и услышать, что повода для особого беспокойства нет, чем пропустить по настоящему тяжелое заболевание.

Итак, как уже говорилось выше, причин, вызывающих болевые ощущения в брюшной полости, существует огромное множество. Рассказывать сразу обо всех не стоит – без специального медицинского образования простому обывателю достаточно сложно самостоятельно разобраться во всех подробностях различных заболеваний. Поэтому в данной статье пойдет речь только о самом распространенном заболевании – аппендиците.

Аппендицит является наиболее часто встречающимся заболеванием органов брюшной полости, требующих безотлагательного оперативного вмешательства врачей – хирургов. По статистическим данным, к 15 годам процент детей, у которых удален аппендицит, не превышает 15 процессов, у людей, достигших 20 лет, эта цифра уже увеличивается до 23%, а к 30 годам достигает 41%. Как ясно из всего вышесказанного, шансы столкнуться с таким заболеванием, как аппендицит, есть практически у каждого человека.

Аппендицит – весьма интересное заболевание. С одной стороны, оно не так уж тяжело – на время от начала заболевания до выздоровления необходимо всего 7 дней, при неосложненном течении заболевания. А с другой – невмешательство хирургов неминуемо приведет к летальному исходу – смерти заболевшего человека. Именно поэтому так важно для любого человека знать все симптомы этого заболевания, чтобы не оставить его без внимания и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Для начала рассмотрим, что же представляет собой аппендицит. Аппендицит – это воспалительный процесс, затрагивающий червеобразный отросток слепой кишки. Существует несколько различных причин, которые могут вызывать это самое воспаление:

• Активация патогенной микрофлоры, в результате чего происходит механическая закупорка просвета червеобразного отростка прямой кишки. Данная причина возникновения аппендицита наиболее часто встречается у детей.
• У взрослых людей закупорку просвета отростка очень часто вызывает гиперплазия лимфоидных фолликулов.
• Не менее часто причиной закупорки червеобразного отростка становятся каловые камни. Подобный вид аппендицита наиболее часто встречается у тех людей, которые сталкиваются с постоянными хроническими запорами.
• Немного реже, но все – таки встречаются случаи закупорки червеобразного отростка либо инородными предметами, паразитами или опухолями. В результате их механического воздействия возникает воспаление слизистой оболочки и, как следствие, скопление слизи и закупорка просвета червеобразного отростка.

Симптомы аппендицита

Как уже говорилось, для того, чтобы вовремя распознать наличие аппендицита, необходимо знать его симптомы. Острый аппендицит симптомы имеет различные. Одним из главных симптомов, конечно же, является наличие у человека болевого синдрома. В самом начале заболевания боль не имеет четкой локализации, больной человек не может точно показать, где именно у него болит живот. Но уже спустя примерно 6 – 7 часов боль концентрируется в строго определенной области – как правило, в правой подвздошной части живота. Однако медики не рекомендуют больному и сами никогда не ориентируются только на место локализации болевых ощущений. Это объясняется тем фактом, что особенности анатомии человека таковы, что червеобразный отросток зачастую находится в разных местах брюшной полости и, соответственно, локализация болей также у разных людей может быть различной. Так, например, при классическом расположении аппендикса, в правой нижней части живота, человек ощущает болевой синдром в правой подвздошной области, а если расположение отростка высокое – живот болит практически под ребрами. Встречаются также случаи, когда аппендикс расположен таким образом, что немного отогнут назад. В таких случаях боль локализуется в пояснице.

Помимо болевого синдрома у больного человека зачастую бывает чувство тошноты и рвота. Как правило, рвота не носит изнуряющий характер – не более двух – трех приступов за час. Позывы к рвоте сохраняются и в том случае, если больной человек ничего не ел. В том случае, если из-за воспаления аппендикса у больного человека в кишечнике начинает скапливаться большое количество жидкости, это может привести к возникновению жидкого стула (диареи) у больного человека.

Осмотр языка больного человека, у которого подозревается наличие аппендицита, может предоставить врачу кое – какую информацию. В самом начале заболевания язык больного человека влажный, однако, очень быстро он становится суховатым и покрывается белым налетом. Однако один этот симптом не может служить основанием для диагностирования данного заболевания, так как не является самостоятельным клиническим признаком, а лишь идет вкупе с остальными симптомами.

Также о многом может сказать врачу и положение больного человека. Как правило, он занимает так называемое «вынужденное» положение. «Вынужденным» положением называется то положение, в котором человек испытывает наименьшие болевые ощущения и при смене которого боль немедленно заставляет человека вернуться обратно. При аппендиците больной человек чаще всего находится в положение лежа либо на правом боку, либо на спине. Малейшее изменение положения способно вызвать крайне интенсивные болевые ощущения, которые заставят больного человека снова лечь по прежнему.

Любые физические действия, даже такие, на первый взгляд, незначительные, как смех или кашель и чихание чаще всего у человека, заболевшего аппендицитом, вызывают сильнейшие болевые ощущения, которые вынуждают больного человека прекратить эти нежелательные действия. Немного изменяется и алгоритм нормального дыхательного процесса – нижний квадрат брюшной стенки во время вдоха в значительной степени отстают от всей ее поверхности.

Зачастую родственники больного человека, нахватавшись немного поверхностной информации из самых различных источников, пытаются самостоятельно совершать пальпацию, сгибать и разгибать заболевшему человеку ноги. Все это делается с целью попытки диагностирования данного заболевания. Однако этого делать нельзя – не имея специальных навыков можно вызвать неосторожными движениями перфорацию (прорыв) червеобразного отростка.

Температура тела у человека, заболевшего аппендицитом, чаще всего немного повышена до 37, 5 - 38 градусов. Однако отсутствие температуры не может стать гарантией отсутствия аппендицита – порой заболевание может протекать и без температуры. Температура для врачей при диагностике аппендицита также является лишь одним из различных симптомов клинического проявления воспаления аппендикса.

Очень важную, едва ли не решающую роль в вопросе диагностики воспаления червеобразного отростка является развернутый анализ крови. Как правило, при наличии у больного человека повышенного содержания лейкоцитов и высокой СОЭ, вкупе с болевым синдромом, можно говорить о воспалении червеобразного отростка. Со стороны мочевой системы также происходят определенные изменения – при наличии у больного человека аппендицита в его моче лабораторное исследование, как правило, обнаруживает наличие белка, которого у здорового человека быть просто не должно.

Зачастую сам больной человек или его родственники требуют от врачей проведения рентгенологического исследования. В наше время данный вид диагностики практически не используется. На рентгеновском снимке можно увидеть у взрослых людей только каловый камень, если именно он закупорил просвет и стал причиной воспаления червеобразного отростка. Однако этот каловый камень может и не закупоривать аппендикс, а может быть и напротив – червеобразный отросток будет воспален не из-за калового камня. Но так как само воспаление на снимке врачи увидеть не могут, данный метод диагностики просто – напросто не актуален.

Наиболее целесообразно для визуальной диагностики воспаления червеобразного отростка использовать метод ультразвукового исследования. С его помощью установить диагноз можно практически со стопроцентной вероятностью. В том случае, если причина болезненных ощущений у человека не связанна с воспалением червеобразного отростка, его просто не будет видно. А вот в том случае, если аппендикс воспален, он будет визуализироваться в виде трубки, примерно 5 мм. Вокруг отростка хорошо видно скопление жидкости, типичное для аппендицита.

Еще одним, самым современными средством диагностики заболевания является проведение компьютерной томографии. Этот способ диагностики позволяет получить изображение не только самого воспаленного червеобразного отростка, но и все видоизмененные ткани брюшины и кишечника, возникшие в результате воспалительного процесса. Данный метод хорош всем, кроме одного – оборудование для проведения компьютерной томографии очень и очень дорогое. И далеко не все медицинские учреждения даже большого города, не говоря уж о маленьких, могут позволить себе его приобретение. Именно поэтому компьютерная томография не получила столь широко распространения для диагностики аппендицита, как остальные методы.

Иногда, в особо тяжелых и непонятных случаях, врачи, для правильной постановки диагностики, прибегают к проведению такого метода исследования, как лапароскопия. Суть лапароскопии заключается в следующем – больной человек получает определенную анестезию, после чего хирург делает небольшой надрез на передней брюшной стенке. Через этот надрез в брюшную полость человека вводится лапароскоп. Лапароскоп представляет собой тоненький зонд, заканчивающийся видеокамерой. Данный метод диагностики является на 100 % достоверным, так как хирург своими глазами видит, что именно происходит в брюшной полости его пациента.

Отличие аппендицита от других заболеваний

Несмотря на то, что диагностика острого аппендицита в наше время не составляет никакого труда, дифференциальная диагностика острого аппендицита все же заслуживает немного внимания. Хотя опытный врач практически без труда практически «на глаз» безошибочно и без особого труда диагностирует у заболевшего человека аппендицит в любых его проявлениях. Так, существует целый ряд различных заболеваний, от которых необходимо правильно отличить воспаление червеобразного отростка. Ниже перечислены только самые распространенные из них:

• Мочекаменная болезнь, особенно почечные колики. В данном случае очень важно проведение лабораторного исследования мочи больного человека.
• Острый аднексит. Как правило, если наличие аппендицита подозревается у женщины, обязательно проводится гинекологическое обследование пациентки.
• Прободная язва желудка. Зачастую для исключения данного заболевания врачи вынуждены предварительно прибегать к лапароскопии.
• Правосторонняя пневмония. Для ее исключения необходимо сделать больному человеку рентгенологический снимок легких, после чего можно исключить или подтвердить наличие пневмонии.

Не стоит переживать по этому поводу, так как врач – хирург установит правильный диагноз с 95% вероятностью.

Виды аппендицита

Врачи выделяют несколько разновидностей аппендицита по различным критериям. Первое, на что обращают внимание, это на степень интенсивности воспаления червеобразного отростка кишки:

• Острый катаральный аппендицит

Острый катаральный аппендицит – это самая начальная стадия развития воспаления червеобразного отростка. Оперирование на данной стадии заболевания является наиболее простым и эффективным. Однако, к сожалению, зачастую на катаральную форму аппендицита больные попросту не обращают особого внимания, так как ярко выраженный болевой синдром либо слабо выражен, либо вовсе отсутствует.

• Простой аппендицит

Простой аппендицит протекает по классической схеме течения данного заболевания. На его долю приходится до 70% всех случаев заболевания аппендицитом.

• Деструктивный аппендицит

В том случае, если больной человек столкнулся с деструктивной формой аппендицита, все симптомы у него выражены гораздо ярче, чем при простой форме заболевания. У него намного сильнее выражен болевой синдром, температура также значительно выше цифр, встречающихся при простом аппендиците. А вот морфологические изменения, протекающие в червеобразном отростке, зачастую могут не соответствовать таковым при обычном аппендиците.

Предсказать развитие деструктивного аппендицита просто невозможно – ведь не зря он носит название «деструктивный». А вот развитие простого аппендицита весьма предсказуемо. В том случае, если человек с простой формой аппендицита по каким – либо причинам своевременно не обратится за медицинской помощью, либо же заболевание не было своевременно диагностировано, осложнения острого аппендицита будут неизбежны:

• Острый флегмонозный аппендицит

При флегмонозной форме аппендицита у больного человека в значительной степени усиливается интенсивность болевых ощущений, температура тела повышается. Сам червеобразный отросток начинает наполняться гноем, в результате чего на стенках отростка начинают появляться язвы. Язвы вызывают достаточно сильное воспаление не только самого отростка, но и всех близлежащих тканей, таких как стенки брюшины, мышцы. Подобный червеобразный отросток почти всегда можно прощупать при обычной пальпации.

• Острый гангренозный аппендицит

Если и на этой стадии больной человек не получит хирургического вмешательства, флегмонозная форма аппендицита плавно перетекает в гангренозную, самую тяжелую, форму. На данной стадии из-за наполненного гноем червеобразного отростка воспалительному процессу подвергается вся брюшинная полость без исключения. Однако хоть это и может на первый взгляд показаться странным, больные люди отмечают тот факт, что беспокоившие их болезненные ощущения бесследно исчезают. Однако в этом нет ничего странного – это происходит из-за того, что происходит окончательная и безвозвратная гибель всех клеток аппендикса.

Но вместо боли человек отмечает значительное и резкое ухудшение общего самочувствия, наступающего как следствие обширного воспаления всей брюшины. У больного человека отмечаются следующие изменения:

• Исчезновение болевых ощущений. Выше уже говорилось, с чем связано это явление.
• Частота сердечных сокращений достигает примерно 100 ударам в минуту.
• Возникает ярко выраженная бледность, а порой и синюшность, кожных покровов.
• Холодный липкий пот.
• Сильное вздутие живота.

Помимо всех вышеперечисленных симптомов присутствуют также ярко выраженные признаки сильнейшей интоксикации организма. Также происходят некоторые изменения в центральной нервной системе – у больного человека может быть спутано сознание, наблюдаться беспричинная эйфория.

В том случае, если и на этой стадии больному вовремя не будет оказана медицинская помощь, возможно развитие такого грозного осложнения, как перитонит. Воспаленный червеобразный отросток перфорируется (прорывается), и гнойное содержимое изливается в брюшную полость. Это явление крайне опасно из-за того, что следствием перфорации всегда становится общее заражение крови и, как следствие, смерть больного человека, если не последует немедленного хирургического вмешательства в организм человека.

Особенности течения острого аппендицита у разных категорий больных

Несмотря на общие черты, течение заболевания у различных категорий заболевших людей все же отличается. Это также обязательно необходимо знать и учитывать. Ниже описаны основные отличия и особенности:

• Признаки аппендицита у детей, а также признаки аппендицита у подростков

Физиологическая особенность детского организма такова, что из-за недостаточного еще развития большого сальника прогрессирование воспалительного процесса происходит в разы быстрее, чем у взрослого человека. Именно поэтому так важно обратиться за медицинской помощью при первых же жалобах ребенка на болевые ощущения в животике. У детей зачастую от первых жалоб на боль в животе до развития перитонита проходит несколько часов, тогда как первые признаки аппендицита у взрослых появляются за несколько дней до перитонита.

Кроме того, немалую сложность представляет собой диагностика острого аппендицита в самом начале заболевания. Все симптомы могут быть такими же, как при отравлении, а боль не стать четко локализованной, так и оставшись разлитой. Это зачастую может приводить к ошибочной диагностике на ранних стадиях заболевания.

• У людей пожилого возраста

У них течение заболевания также имеет свою специфику. Из-за того, что организм человека с возрастом снижает свою реактивную реакцию, клинические проявления аппендицита зачастую бывают крайне смазаны. Из-за этого возможно позднее обращение за медицинской помощью и, как следствие, более поздняя диагностика заболевания. У пожилых людей намного чаще, чем у остальных, встречается деструктивная форма острого аппендицита.

• У беременных женщин

Из-за того, что увеличившаяся в размерах матка смещает купол прямой кишки, у беременной женщины происходит значительное изменение стандартной локализации болевых ощущений.

Лечение аппендицита

Консервативное лечение аппендицита невозможно – только оперативное. При подозрении на воспаление червеобразного отростка больной человек должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение ближайшей больницы. Врачи – хирурги проведут дополнительное обследование, которое либо подтвердит, либо опровергнет изначально предполагаемый диагноз.

В том случае, если диагноз будет подтвержден, больному человеку показано проведение экстренной операции, носящей название аппендэктомия. Во время этой операции врач – хирург производит устранение воспаленного червеобразного отростка. Не стоит вдаваться в подробности и рассказывать обо всех особенностях проведения операции – человеку без медицинского образования все эти подробности зачастую бывают неинтересными и малопонятными.

Гораздо полезнее знать, чего можно ожидать в больнице. После того, как диагноз будет подтвержден, больного человека начинают готовить к экстренной операции. Подобная подготовка состоит из нескольких этапов:

• Очистка желудка

Так как чаще всего анестезиологи предпочитают работать с больными, которые ничего предварительно не ели, в том случае, если позволяет состояние больного, ему будет промыт желудок. Делается это с помощью специального зонда. В том же случае, если у больного человека была многократная рвота и желудок пуст, данную процедуру промывания желудка не производят.

• Очистка кишечника

В некоторых случаях, по показаниям врача, больному человеку может быть назначено очищение кишечника. Для этого применяются обыкновенные очистительные клизмы.

• Подготовка к анестезии

Перед тем, как начнется операция, с больным человеком или его родственниками ОБЯЗАТЕЛЬНО должен побеседовать врач – анестезиолог, который и будет впоследствии, во время операции, отвечать за анестезию больного. Врач должен узнать обо всех подробностях здоровья больного человека, обо все случаях применения наркоза в его жизни, если таковые были. Также доктор обязательно поинтересуется наличием у больного человека индивидуальной непереносимости каких – либо фармакологических лекарственных препаратов. Вид наркоза определяет врач – анестезиолог, учитывая индивидуальные особенности больного человека в каждом конкретном случае.

После этого врач должен вкратце доступным языком объяснить больному человеку или его родственникам, какой именно вид наркоза будет использоваться, и каковы его основные принципы действия. После этого то же самое должен сделать хирург – вкратце рассказать о предстоящей операции. И только после того, когда у пациента или его родственников не останется вопросов и возражений, можно будет подписывать согласие на хирургическое вмешательство.

Разумеется, все вышеописанное производится только в том случае, если состояние больного не критическое и позволяет выкроить немного времени. В том же случае, если человек поступил в больницу в крайне тяжелом состоянии, несущем угрозу его жизни, вся предоперационная подготовка сводится к возможному минимуму, во избежание потери драгоценного времени.

После операции

Послеоперационный период после удаления аппендицита во многом определяет дальнейшее состояние здоровья больного человека. Несмотря на то, что удаление аппендицита является крайне простой операцией, оно все же есть не что иное, как хирургическое вмешательство в организм. Поэтому послеоперационный период зачастую во многом определяет ход выздоровления. Именно о нем и пойдет речь немного ниже.

После того, как операция будет завершена, доктор обязательно расскажет вам о ее ходе и конечном результате. Дальнейший ход выздоровления во многом будет зависеть именно от больного человека, который должен строго выполнять все рекомендации врача: режим дня, физические нагрузки, питание после удаления аппендицита.

Говоря о такой вещи, как диета после удаления аппендицита, хотелось бы напомнить родственникам больного человека – удаление аппендицита такая же серьезная операция, как и все прочие. Поэтому соблюдать диету необходимо крайне строго. О том, что и когда можно кушать больному человеку, вам расскажет ваш лечащий врач.

Зачастую больного человека и его родственников пугает температура после удаления аппендицита. Если вы столкнулись с таким явлением, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу. Иногда температура, как и боли, после удаления аппендицита, являются вариацией нормы, а иногда – служат сигналом неблагополучия в организме. В каждом конкретном случае необходим осмотр врача.

И ни в коем случае не стоит паниковать и расстраиваться – аппендицит в наше время не представляет никакой угрозы ни жизни, ни здоровью человека. Для этого достаточно соблюсти всего одно несложное условие – вовремя обратиться за медицинской помощью. Это поможет уберечь ребенка от угрозы его жизни и здоровью. Ведь, несмотря на то, что аппендицит в наше время с успехом и без осложнений удаляется, промедление стоит больному человеку жизни.